神經(jīng)癥有哪些臨床表現？
恐懼癥
恐懼癥是指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無(wú)力甚至昏厥等?；颊呙髦@種恐懼反應是過(guò)分的或不合理的，但仍反復出現，難以控制，以致極力避免導致恐懼的客觀(guān)事物或情境，或是帶著(zhù)畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。臨床表現為：
（1）廣場(chǎng)恐懼癥 又稱(chēng)場(chǎng)所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見(jiàn)的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車(chē)站或乘坐公共交通工具，因為患者擔心在這些場(chǎng)所出現恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門(mén)，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動(dòng)，但一般會(huì )轉入慢性。
（2）社交恐懼癥 又稱(chēng)社交焦慮障礙，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無(wú)明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著(zhù)害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì )不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導致社會(huì )隔離。常見(jiàn)的恐懼對象為異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價(jià)低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話(huà)、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場(chǎng)恐懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過(guò)物質(zhì)濫用來(lái)緩解焦慮而最終導致物質(zhì)依賴(lài)，特別是酒依賴(lài)。
（3）特定恐懼 患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng )傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現，如果不加以治療，可以持續數十年。對恐懼情境的害怕一般不波動(dòng)，導致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見(jiàn)對象。其中的血液—創(chuàng )傷恐懼與其他恐懼不同，它導致心跳緩慢，有時(shí)出現暈厥，而不是心跳過(guò)速。
焦慮癥
焦慮癥指以廣泛和持續性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運動(dòng)性不安，起病并非由實(shí)際威脅或危險所引起，其緊張或驚恐的程度與現實(shí)處境并不相稱(chēng)。臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。
（1）廣泛性焦慮 又稱(chēng)慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現形式。常沒(méi)有明顯誘因，緩慢起病?；颊咧饕憩F為精神性焦慮和軀體性焦慮兩組癥狀.
①精神性焦慮 持續存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安，表現為做事時(shí)心煩意亂，缺乏耐心；與人交往或談話(huà)時(shí)急切緊張、不沉穩；遇到突發(fā)事件時(shí)，更感到六神無(wú)主，驚慌失措；即使休息時(shí)，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過(guò)分警覺(jué)，甚至出現驚跳反應；注意力難以集中，有時(shí)腦子里呈現一片空白；入睡困難，多夢(mèng)，易驚醒。
②軀體性焦慮 常與精神性焦慮并存，多表現為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻、頭暈、皮膚潮紅或蒼白等。有的還可以出現陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。自覺(jué)肌肉緊張，無(wú)法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無(wú)力，眼瞼、面部肌肉抽動(dòng)，雙手指細微震顫等。
（2）急性焦慮發(fā)作 又稱(chēng)驚恐發(fā)作。這是一種突如其來(lái)的驚恐體驗，伴瀕死感、失控感及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂。在正常的日常生活環(huán)境中，并沒(méi)有恐懼性情境時(shí)，患者突然出現極端恐懼的緊張心理，好像死亡將至，為此奔走、驚叫，四處呼救。其自主神經(jīng)系統癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續幾分鐘到數小時(shí)。發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達到高峰，發(fā)作時(shí)意識清楚，高度警覺(jué)，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過(guò)一個(gè)小時(shí)，即可自行緩解，但不久又可突然再發(fā)，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預期性焦慮。不過(guò)焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天才能恢復。
強迫癥
強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床相的一類(lèi)神經(jīng)癥。常在青少年期發(fā)病，多數緩慢起病，無(wú)明顯誘因，其基本癥狀為強迫觀(guān)念或強迫意向，常伴有強迫動(dòng)作或行為，可以一種為主，也可以集中癥狀兼而有之。
（1）強迫觀(guān)念 為基本癥狀，也最常見(jiàn)。其特點(diǎn)是有意識的自我強迫與反強迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗到?jīng)_動(dòng)或觀(guān)念系來(lái)自于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制?；颊咭庾R到強迫癥狀是異常的，但無(wú)法擺脫。常見(jiàn)的有強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫回憶、強迫性對立思維等。
（2）強迫動(dòng)作和行為 強迫動(dòng)作和行為往往是患者為減輕強迫觀(guān)念引起的焦慮，而不得不采取的順應性反應行為。常見(jiàn)的有強迫檢查、強迫詢(xún)問(wèn)、強迫清洗等，也有的患者表現為重復某一在別人看來(lái)不合理、甚至可笑的動(dòng)作，稱(chēng)為強迫性動(dòng)作。有的患者做某件事情時(shí)必須按照一定的程序進(jìn)行，絲毫不能違背，如穿衣服時(shí)必須先穿左側或系扣從上到下，一旦有錯，必須重新開(kāi)始，稱(chēng)為強迫性?xún)x式動(dòng)作，此時(shí)精神痛苦可相對減輕，但此時(shí)社會(huì )功能明顯受損。
（3）強迫意向 患者體驗到想要做某種違背意愿的動(dòng)作或行為的強烈內心沖動(dòng)?；颊呙髦啦粦?，自己努力控制，但卻無(wú)法擺脫這種內心沖動(dòng)。如患者總有拿刀殺自己的家人的沖動(dòng)等，盡管這時(shí)內心沖動(dòng)十分強烈，但卻從未付諸行動(dòng)。
軀體化障礙
又稱(chēng)Briquet綜合征。臨床表現為多種、反復出現、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛；常起病于30歲之前，病程持續至少2年；各種醫學(xué)檢查均不能證實(shí)存在可以解釋其軀體癥狀的器質(zhì)性病變，患者長(cháng)期反復就醫，有顯著(zhù)的社會(huì )功能障礙。常見(jiàn)以下癥狀：
①疼痛 其特點(diǎn)是程度較輕、部位不固定，性質(zhì)不相同。常涉及頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節、四肢、胸部、直腸等，也可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。
②胃腸道癥狀 包括噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或某些事物引起特別不適。胃腸道檢查可見(jiàn)淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴重癥狀。
③假性神經(jīng)系統癥狀 癥狀類(lèi)似神經(jīng)系統疾病，但檢查不能發(fā)現神經(jīng)系統器質(zhì)性損害證據。常見(jiàn)的有：共濟失調、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失、復視、失明、失聰、抽搐等轉換癥狀。
④性功能障礙 包括性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過(guò)多等。
疑病癥
患者擔心或認為自己患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的超價(jià)觀(guān)念。多數為緩慢起病，常無(wú)明顯誘因。臨床表現以疑病癥狀為主，伴焦慮、抑郁情緒，還常伴有各種疼痛?；颊邔ψ陨淼慕】禒顩r特別關(guān)心，對身體各部的感覺(jué)十分關(guān)注，進(jìn)而懷疑自己有病，要求醫生或親人同情，雖經(jīng)各種檢查均為陰性發(fā)現，仍擔心、懷疑檢查結果是否有誤。因此，患者四處求醫，反復檢查，常尋覓所謂的驗方、偏方，同時(shí)，又懷疑其療效。大多數患者疑病癥狀單一固定，也有個(gè)別患者的癥狀多種多樣。病程冗長(cháng)，常導致社區功能受損，治療效果較差。
神經(jīng)衰弱
神經(jīng)衰弱的特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì )因素有關(guān)。多數病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無(wú)明顯性別差異，從事腦力勞動(dòng)者占多數。
（1）腦功能失調癥狀 腦力活動(dòng)的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核心癥狀。表現為不由自主地聯(lián)想和回憶增多，特別是入睡前，非指向性思想異?；钴S、不能控制，由于大腦無(wú)法得到充分的松弛和休息，致使腦力容易疲勞?；颊呓?jīng)常訴精力不足，腦子遲鈍，注意力不能集中或不能持久，記憶減退，工作效率下降，即使長(cháng)時(shí)間休息也不足以消除其疲勞感。
（2）情緒癥狀 主要表現為容易煩惱和易激惹。煩惱的內容指向現實(shí)生活中的各種瑣事，患者感到困難重重，難以解決。由于患者自制力減弱，稍微受到刺激便易發(fā)怒，但事后又感到后悔。部分患者可伴有焦慮和抑郁情緒。
（3）心理生理癥狀 指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、睡眠障礙及其他心理障礙。緊張性疼痛常由情緒緊張引起，主要表現為頭重、頭脹、頭痛、頭部緊箍感，或頸部、腰背部及四肢肌肉酸痛和不適。睡眠障礙表現為入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒，睡后不能消除體力和精力疲勞，有的表現為睡眠節律倒錯，缺乏睡眠感。其他心理生理癥狀還有頭昏、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、氣短、消化不良、尿頻、陽(yáng)痿或月經(jīng)紊亂等。
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